世界各地的企業(yè)紛紛采用移動裝置，來為顧客設(shè)定期望、邀請他們參與以滿足他們自己的需求，并讓員工遵循最佳實務(wù)。梅約醫(yī)學(xué)中心在這方面的努力顯示，如何在醫(yī)療照護產(chǎn)業(yè)運用這類技術(shù)，來改善預(yù)后，并降低成本。
界定病人可期望得到什么照護，以及通往康復(fù)之路是什么樣子，是很重要的。如果對照護的期望未能良好地界定或溝通，照護過程可能會有偏差，導(dǎo)致不當(dāng)?shù)淖儺悾档涂深A(yù)測性，住院時間拉長，成本升高，預(yù)后變得較差，而病人和照護人員都不滿意。
了解這一切后，梅約醫(yī)學(xué)中心的一個小組在我們四人的帶領(lǐng)下，在三年期間（2010-2012年）制定并實施一個標(biāo)準(zhǔn)化實務(wù)模式，而顯著降低成人心臟手術(shù)在照護方面的變異情況，并改善可預(yù)測性。
在這一努力中萌發(fā)的一項發(fā)展，就是互動式「我的梅約照護」計劃（Mayo myCare），它使用iPad平板電腦，提供病人有關(guān)治療方案和臨床階段目標(biāo)的詳細(xì)說明、教材資料，以及每日的「待做事項」清單，并且向照護人員報告進展情形，并找出問題。
挑戰(zhàn)
就心臟手術(shù)來說（其他許多醫(yī)療業(yè)務(wù)也一樣），醫(yī)療成本很可能超過聯(lián)邦醫(yī)療保險計劃（Medicare）的給付。我們在明尼蘇達州羅徹斯特市（Rochester, Minnesota）的計劃就是如此，這促使我們審視梅約的醫(yī)療服務(wù)成本。我們檢視在手術(shù)室、加護病房、一般病房的成本決定因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在照護過程中不當(dāng)?shù)淖儎?，對照護的價值（醫(yī)療結(jié)果除以成本）有不利的影響。
解決之道
接著，我們設(shè)計并清楚說明，進行常規(guī)心臟手術(shù)最佳照護模式的每個步驟，包括找出最佳實務(wù)，以及如何讓病人在復(fù)原過程中成為較有效的合作伙伴。對大部分病人來說，這個新照護模式能夠迅速改善醫(yī)療成果，并提高后續(xù)結(jié)果的可預(yù)測性，因此這個新模式顯得相當(dāng)有效。有了可預(yù)測性，我們就能夠和病人共享這個訊息，并為參與者設(shè)定期望。（我們也建立了這個理論：告訴病人他們應(yīng)該期望什么，可促使照護人員遵守這個照護模式。）
我們發(fā)現(xiàn)，若要提高病人自主權(quán)并設(shè)定他們的期望，需要有效地提供下列項目給他們：
●「留院計劃」（Plan of Stay），其中包括「每日計劃」，概述預(yù)期中每日的臨床階段目標(biāo)，并提供病人每日的「待辦事項」清單，這份清單關(guān)聯(lián)到他們的臨床特征及康復(fù)項目。每日計劃會考量到病人的外科手術(shù)、醫(yī)療狀況和入院前的機能狀態(tài)，而為每個病人量身打造的。（下圖所示是一個典型的每日計劃里的第二日計劃屏幕截圖）。
●單元化教育材料，這是關(guān)于病人的手術(shù)、醫(yī)療狀況，以及可預(yù)期的住院每日照護事項。這個教育內(nèi)容必須是「適時的」，和當(dāng)日的需要及經(jīng)歷相關(guān)。
●增強力量（Gaining Strength）單元，設(shè)定每日對體能活動的期望，如散步和呼吸練習(xí)，并提供病人一些工具，以進行自我評估，并且報告有關(guān)疼痛和行動能力等事項。這讓我們得以告訴病人，他們每天應(yīng)該步行多久，詢問他們走了多少路，以及使用無線加速度測量計，測量他們走了多少。
●康復(fù)計劃資訊，內(nèi)容是病人出院后應(yīng)如何照料自己。例如，它包括下列資訊：傷口護理、運動與飲食、活動的限制、后續(xù)的回診、潛在的并發(fā)癥及如何看出有并發(fā)病。
我們推斷，iPad是理想的工具，可以傳達這些訊息給病人，并讓他們向照護人員報告?zhèn)€人進展情形和問題。
除了軟件開發(fā)，我們還將數(shù)百頁的病人指導(dǎo)內(nèi)容和教材，轉(zhuǎn)化成軟件可以展示的影片、配音幻燈片和文字。
實施
「我的梅約照護」計劃在2012年2月開始實施，當(dāng)時我們限制參與者的條件為：即將接受非急需的心臟手術(shù)的病人，預(yù)計將住院五至七天，年紀(jì)在50歲以上，住在家里，能夠走動。參與者必須能說、能讀英語（因為這個計劃只用英文），不能有視力障礙或癡呆癥。
我們在病人手術(shù)前提供他一個iPad，并由一名注冊護士訓(xùn)練他30分鐘，以學(xué)習(xí)使用這個計劃，之后在病人住院期間，這位護士會每日訪視病人，回答他們提出的任何問題，并確保他們了解如何使用該計劃。
病人使用這個計劃經(jīng)過30天后，我們每天評估計劃的各種模式，并且每天評估內(nèi)容的利用率，包括內(nèi)容類型和內(nèi)容格式。接下來，我們修改計劃，以便更加滿足病人的需求?；旧希覀兡軌蚣磿r追蹤病人每日使用iPad的情形，如此我們得以判斷，我們應(yīng)該在早期減少內(nèi)容的總量，并改變內(nèi)容的形式，讓它更加實用（僅用視訊），因為病人剛動完手術(shù)時會覺得很不舒服。等到病人住院的較后期，我們才提供較具挑戰(zhàn)性的內(nèi)容。同時，我們發(fā)現(xiàn)許多病人有聽力障礙，于是在頭30天的測試期過后，提供附帶耳機的iPad給所有病人。
手術(shù)前后，病人使用iPad以了解當(dāng)天的計劃，完成「待辦事項」清單，并完成他們的每日教育、自我評估和康復(fù)規(guī)劃單元。這些資料都匯總到云端的伺服器上，并配置到儀表板上，供照護病人的護士和醫(yī)生查看。
下面是病人儀表板的一個屏幕截圖，包括下列項目：對出院支援需求的預(yù)測指標(biāo)、照護計劃的遵行情形、每日對疼痛和走動能力的自我評估，以及教育和康復(fù)規(guī)劃單元的完成情況。ESDP是指為出院規(guī)劃而做的早期檢測（Early Screen for Discharge Planning），這個工具可以預(yù)測病人在出院后對支援的需求。
一個包含所有病人情況和個別病人情況的儀表板，顯示照護計劃中的所有病人，若有病人偏離他的計劃時時，儀表板會提供警示。照護人員也可點擊個別病人的姓名，查看他的儀表板。
若出現(xiàn)下列情況，照護人員會采取行動介入：（1）病人的自我評估工具預(yù)測，病人出院后可能需要居家健康照護，或熟練的護理服務(wù)；（2）病人沒有完成自己的每日教育或康復(fù)規(guī)劃單元；（3）病人自行報告的情況顯示其行動能力過低，或疼痛分?jǐn)?shù)過高。
出院后，我們會對病人做問卷調(diào)查，以了解他們對住院治療的滿意度、手術(shù)經(jīng)驗，以及他們是否能自在地使用「我的梅約照護」計劃。
成果和效益
這項計劃最初七個月（2012年4月至11月）的使用者平均為68歲。最早參與的134名病人中，86％使用這項計劃直到出院。其余14％的病人停用的主要原因，是他們因術(shù)后醫(yī)療或手術(shù)并發(fā)癥，而無法持續(xù)采用標(biāo)準(zhǔn)的照護計劃，或無法繼續(xù)使用計劃（最常見的原因是再度進入加護病房、病人神智不清或心律不整）。
梅約醫(yī)學(xué)中心提供典型的病人67個照護單元，讓他們在五到七天期間采行，結(jié)果病人在出院前完成了85％以上。病人在自我評估工具方面表現(xiàn)尤其良好，完成了其中的97％以上。
約70％的病人繳回了出院后問卷調(diào)查。超過90％的人表示，整體而言他們對于得到的照護感到滿意；超過90％的人覺得，住院期間對于自己得到的照護，獲得了充分資訊。超過80％的人表示，他們在使用個人照護計劃一兩天后，就對使用該計劃感到很自在；有98％的人認(rèn)為，該計劃提供的資訊讓他們作好準(zhǔn)備，能在出院后更好地處理自身照護事宜。
初步資料還顯示，病人透過「我的梅約照護」計劃而得到教育指導(dǎo)，并且得以參與自己的醫(yī)療照護，都能夠協(xié)助縮短住院時間、降低醫(yī)療成本，并提高病人出院后的獨立性。
我們很難估計在別處復(fù)制這個計劃的成本。雖然可以用大約20萬美元做出客制化軟件，而購買iPad的金額大約是2萬美元，但梅約醫(yī)學(xué)中心的較大投資是花在這項計劃支持的臨床路徑（clinical pathway）、診所的大量教材，計劃背后的臨床演算法（clinical algorithm），以及參與設(shè)計和測試的照護人員所提供的臨床經(jīng)驗與努力。參與貢獻的人包括我們四位作者，以及「一般病房」的護士、教育專家、出院規(guī)劃師、醫(yī)師助理、社工人員、職能治療師與物理治療師，以及一個病人焦點小組。
其余的挑戰(zhàn)
這個計劃成立的目的，是為了單一醫(yī)療實務(wù)所提出的解決方案，并未和梅約的電子健康記錄（EHR）整合在一起，這些情況限制了它的可擴展性和可用性，而這兩種特性是新的電子健康解決方案的基本要求。梅約醫(yī)學(xué)中心明白這些限制、這個計劃的成功、在不斷演進的照護模式當(dāng)中病人扮演的基本角色后，因此，我們正在重建這個軟件平臺，好讓它能應(yīng)用在許多類型的手術(shù)上，創(chuàng)立并提供照護計劃。重建后，可以把該計劃獲得的資料輸入病人的電子病歷中，并且運用在梅約醫(yī)學(xué)中心的多個分院。